ここから申込みされると記念品を差し上げます。

  1. ご希望車種を選んで下さい。
    普通車MT 普通車AT 普通二輪車(中型) 普通二輪限定(小型)
  2. 入校希望日(毎週水曜・土曜です)
    平成
  3. 氏名(漢字・全角)※半角カタカナは使用しないで下さい
  4. 氏名(ふりがな・全角)※半角カタカナは使用しないで下さい
  5. 性別
    男性 女性
  6. 生年月日/年齢
    昭和日/
  7. 郵便番号
  8. 住所
  9. 連絡先電話番号(市外局番より入力して下さい。携帯可)
  10. メールアドレス(11にご意見・ご要望等を入力された方で、返信が必要な場合はご入力下さい)
  11. スピーディーコースご希望の場合”SP”と二輪オートマチックご希望の場合は”AT”と入力してください。また、ご意見・ご要望等ございましたら入力して下さい。        ※半角カタカナは使用しないで下さい